マンジャロやウゴービより大切？メディカルダイエット成功の鍵は「食事療法」だった

「運動しなければ痩せない」——多くの方がこのように考えていますが、それは医学的には誤解です。メディカルダイエットでは、減量の主役はカロリー管理である食事療法であることを、医学的な研究にもとづいて治療を行います。本記事では、Cochrane ReviewやNEJMの論文を基に、食事・運動・そしてGLP-1製剤（マンジャロ・ゼップバウンドなど）がそれぞれ減量において果たす正しい役割を、できるだけわかりやすく解説します。

特に近年は、GLP-1製剤が「打てば痩せる夢の注射」のように取り上げられることも増えましたが、実際には「食事療法を続けやすくする強力なサポーター」です。メリットだけでなく注意点も理解し、現実的で続けやすい痩せ方を一緒に考えていきましょう。

減量における「食事70〜80％：運動10〜20％」という目安

減量において、食事療法と運動療法がどれくらい役立つのかは、複数の大きな研究で調べられています。

食事療法が体重減少に最も大きく影響する（5〜8kgの減量）

摂取カロリーの調整は、体重の変化に最も大きく影響します。Cochrane Review（Avenell 2004）によると、食事療法だけでも5〜8kg程度の減量が可能であることが報告されています^[1]。一方で、食欲のコントロールが難しいことが、ダイエットが続かない大きな理由です。意志の力だけでは継続が難しいことが多く、これが医療によるサポートが必要になる背景です。

GLP-1製剤も、カロリーの観点では「食べる量を減らしやすくする薬」です。そのため、どれだけ良い薬を使っても、食事の内容や量を全く変えないままでは十分な効果は得られません。

運動だけでは体重はあまり減らない（1〜2kgの減少）

運動だけで体重を落とすのは、一般に思われているほど簡単ではありません。Cochrane Review（Shaw 2006）では、運動療法だけでは1〜2kg程度の減少にとどまることが示されています^[2]。

しかし、これは運動に価値がないという意味ではありません。運動は「健康維持」や「減量後の体重維持」において非常に重要な役割を持っています。体重を落とす「主役」ではないものの、欠かせない「名脇役」のような存在です。

食事＋運動の組み合わせが最も効果的（7〜10kg）

複数の大規模な研究をまとめて分析した報告（Wu 2009、Franz 2007）では、食事療法と運動療法を組み合わせることで7〜10kgの減量が達成できることが示されています^[3][4]。これは医療ダイエットの基本方針とも一致しており、「生活習慣をトータルで見直すこと」によって、安定した結果が得られやすくなります。

なぜ食事療法が一番大切なのか？（医学的な理由）

カロリーは「減らしやすく・効果が大きい」

白米1杯は約250kcalですが、これを運動で消費しようとすると、ウォーキングなら約1時間、ジョギングでも30分程度が必要です。一方、食事で250kcalを減らすのは比較的容易です。おかずを少し減らす、間食を控えるといった小さな工夫で達成できます。このように、食事の調整は最も効率の良いカロリー管理の方法なのです。

GLP-1製剤が強い減量効果を示すのも、「食事量を無理なく減らせるようになる」ことでカロリーのバランスを整えているからです。あくまで「カロリーの入り口」を調整する治療だと考えるとイメージしやすいと思います。

血糖値の急な上下が食欲を暴走させる

甘いもの・白米・パン中心の食生活では、食後に血糖値が急に上がり、そのあと急に下がります。この「血糖値スパイク」が起こると、インスリンが過剰に分泌されます。その結果、食欲を調整するホルモン（GLP-1、GIP、レプチンなど）のバランスが乱れ、強い空腹感や食欲の増加につながります。

つまり、暴食の原因の多くは、意志の弱さではなくホルモンのバランスの問題なのです。

食事を変えずに運動だけしても脂肪は落ちにくい

運動による消費カロリーは、実は思ったほど多くありません。30分のジョギングで消費されるのは、約200〜300kcal程度です。さらに、運動後に「頑張ったからご褒美」として食べ過ぎてしまうケースも少なくありません。その結果、運動で消費した以上のカロリーを摂ってしまい、かえって逆効果になることもあります。

では、運動は意味がないのか？ → いいえ、「痩せやすい身体」を作るのにとても大事

筋肉を守り、基礎代謝の低下を防ぐ

食事だけを減らすダイエットでは、脂肪だけでなく筋肉も減りやすくなります。筋肉が減ると基礎代謝が下がり、同じ食事量でも太りやすい体質になってしまいます。

適度な運動（特に筋力トレーニング）を取り入れることで、筋肉をできるだけ守りながら脂肪を減らすことができます。これにより、リバウンドのリスクを大きく減らすことができます。

血糖コントロールを改善し、食欲を安定させる

軽い運動（ウォーキングなど）は、血糖値の変化を穏やかにする効果があります。食後の軽い散歩だけでも、血糖値スパイクを抑えられることが分かっています。

また、運動にはストレスを和らげる効果もあり、気持ちの安定につながります。ストレスが軽くなることで、イライラ食いやドカ食いの予防にもつながります。

結論：運動は「減量」よりも「維持と体質改善」のために必要

運動の本当の役割を正しく理解することが大切です。運動は「体重を落とす道具」というよりも、「痩せやすい身体を作り、減量後の体重をキープするための道具」と考えた方がしっくりくると思います。

GLP-1製剤（マンジャロ・ゼップバウンドなど）がなぜよく効くのか？

GLP-1とは？「満腹ホルモン」を補う薬

GLP-1（グルカゴン様ペプチド-1）は、食事をとったときに腸から出るホルモンの一つです。脳の食欲中枢に働きかけて食欲を抑え、胃の動きをゆっくりにし、すい臓からのインスリン分泌を助けることで、血糖値と食欲の両方を調整する役割を持っています。

肥満の方では、このGLP-1の分泌や働きが弱くなっていることが多く、「満腹を感じにくい」「食後に強い眠気や空腹感に襲われる」といった状態につながります。GLP-1製剤は、弱くなっているホルモンの働きを補うことで、もともと身体に備わっている「太りにくくする仕組み」を助ける治療です。

GLP-1製剤の主な働き（3つのポイント）

• ① 脳の食欲中枢に働く：「もう十分」という満腹サインを強め、自然と食事量が減りやすくなります。
• ② 胃の動きをゆっくりにする：食べ物が胃から腸に移動するスピードが遅くなり、少ない量でも満腹感が長く続きやすくなります。
• ③ 血糖値の急な変化を抑える：インスリン分泌を助け、グルカゴンを抑えることで血糖値スパイクを抑え、「急にお腹が空いて我慢できない」状態を減らすことができます。

このようにGLP-1製剤は、「食べたい気持ち」を無理やり我慢させるのではなく、そもそもの食欲のボリュームを下げてくれる薬です。そのため、食事療法を続けやすくなります。

代表的なGLP-1 / GIP製剤とその違い

リベルサス オゼンピック ウゴービ マンジャロ ゼップバウンド

当院で取り扱っている主なGLP-1関連のお薬には、次のようなものがあります。いずれも食事療法・生活習慣の改善とセットで使うことで、より大きな効果が期待できます。

食欲を抑え「食事療法を続けやすくする」ことで成功率アップ

マンジャロやゼップバウンドなどのGLP-1製剤は、脳の食欲中枢に作用して、必要以上の食欲を自然に抑えてくれます。

ダイエットにおいて一番のハードルは「続けること」です。GLP-1製剤は、この「続けることの難しさ」を薬でサポートすることで、食事療法の成功率を大きく高めてくれます。

SURMOUNT-1で示された大きな体重減少（15〜22％減）

2022年にNew England Journal of Medicineに掲載されたSURMOUNT-1試験（Jastreboff AM, 2022）では、チルゼパチド（マンジャロ・ゼップバウンドの成分）を使うことで、体重が15〜22％減少したことが報告されました^[5]。これは、従来のダイエット方法だけではなかなか達成が難しい数字です。

また、日本人のみを対象としたSURMOUNT-J試験でも、チルゼパチドによって意味のある体重減少が得られたことが報告されており、日本人に対しても効果が確認されています^[8]。

同様に、セマグルチド（オゼンピックの成分）でも、肥満症の方に対して平均で体重の約15％の減少が得られたSTEP試験が報告されています。GLP-1製剤全体として、減量効果だけでなく心血管リスクの改善にも良い影響が期待されています^[6]。

医学的ダイエットとして信頼性の高い治療法に

近年の総説（複数の研究をまとめた解説）では、GLP-1製剤やGIP/GLP-1二重作動薬は、2型糖尿病と肥満症の両方に対して、科学的なデータが特に多い薬物療法の一つとされています^[7]。適切な医療機関でしっかりと管理しながら使うことで、安全かつ効果的な減量が期待できます。

副作用と注意点：魔法の注射ではないからこそ、正しい理解を

GLP-1製剤は非常に効果的なお薬ですが、必ず副作用や注意点もセットで存在します。当院では次のような点を丁寧に確認しながら治療を行います。

• よくある副作用：吐き気、胃もたれ、腹部の張り、便秘や下痢などの消化器症状が代表的です。多くは少ない量からゆっくり増やすことで軽くできます。
• まれだが注意が必要な副作用：急性膵炎、胆石・胆のう炎、腸閉塞などが報告されています。強いお腹の痛みや背中の痛みが出た場合は、自己判断で中止せず、すぐに受診が必要です。
• 使用できない場合がある方：一部の薬剤では、甲状腺の特定の腫瘍の既往・家族歴がある方や、重い胃腸の病気がある方などは、使用が制限されることがあります。
• やめたあとの体重：治療をやめると、減った体重の一部が戻りやすいことが分かっています。薬だけに頼らず、治療中に「食事・運動の習慣」を整えておくことが大切です。

GLP-1製剤はあくまで「食事療法を成功させるための強力なサポーター」であり、「打てば勝手に痩せる魔法の注射」ではありません。当院では、①食事　②運動　③GLP-1製剤の三本柱をバランスよく組み合わせることを大事にしています。

GLP-1製剤以外の食欲抑制薬（別の選択肢）

GLP-1製剤もエビデンスのある体重減少薬ですが、「食欲を抑えたい」「GLP-1が合わない」「もう少し手頃な選択肢を探したい」といった方のために、他の食欲抑制薬も紹介します。効果や特徴、副作用は薬ごとに異なりますので、使用は必ず医師の診察・処方のもとで行ってください。

サノレックス

短期間の食欲抑制を目的とした薬。中枢神経に作用して強力に空腹感を抑えます。

トピラマート

本来はてんかんや片頭痛治療薬ですが、過食や間食を抑える働きがあります。

サノレックス（食欲抑制）

• 脳の食欲中枢に作用し、短期間かつ強力に食欲を抑える
• 通常は短期（数週間〜数ヶ月）で使用されることが多い
• 副作用：口の渇き、便秘、不眠、動悸など
• 注意：依存性を避けるため、連用期間に制限があることが多い

トピラマート（過食・衝動性抑制）

• 本来は中枢神経用薬だが、過食・間食の衝動性を弱める効果がある
• 比較的穏やかな効き方で、長期的な行動改善と組み合わせやすい
• 副作用：眠気、注意力低下、手足のしびれ、味覚の変化など
• 注意：妊娠中・授乳中・てんかん既往などでは使用制限がある場合あり

GLP-1製剤との違い（簡易比較）

医療機関で行うメディカルダイエットの流れ

① 診察と適応のチェック

まず医師が診察を行い、BMI、これまでの病気、飲んでいるお薬、生活習慣などを確認します。GLP-1製剤が合っているか、どのお薬がよいかを医学的に判断します。

肥満の程度や合併症（糖尿病、高血圧、脂質異常症、睡眠時無呼吸症候群など）を総合的に見て、一人ひとりに合った方針を決めていきます。

② 食事指導・生活習慣の見直し

薬だけに頼るのではなく、まずは基本となる食事指導を行います。無理のない範囲でのカロリー調整や、血糖値が安定しやすい食べ方などをご説明します。GLP-1製剤の効果を最大限に活かすためにも、「食べ方」「選び方」の見直しは欠かせません。

③ GLP-1治療の開始（少量からスタート）

リベルサス、オゼンピック、マンジャロ、ゼップバウンドなど、患者様の状態に合わせてお薬を選び、適切な用量から開始します。

一般的には、少ない量から始めて、数週間ごとにゆっくり増量していきます。いきなり多い量から始めると副作用が出やすくなるため、体調や効果を見ながら慎重に調整します。

④ 副作用のチェックとフォロー

GLP-1製剤では、吐き気や便秘などの消化器症状が出ることがあります。定期的に診察を行い、副作用の有無を確認しながら、必要に応じて用量を調整します。

症状が強い場合には、一時的に用量を減らしたり、増量のペースをゆっくりにすることで、多くの方が継続できています。インターネットで個人輸入した製剤を自己判断で使用することは、誤った使い方や重い副作用のリスクが高いため、とても危険です。

⑤ 運動療法（減量が進んだあとの維持のため）

ある程度体重が落ちてきた段階で、筋肉を守り、基礎代謝の低下を防ぐための運動療法を取り入れていきます。医療的な知見にもとづいて、リバウンドしにくい身体づくりを目指します。

まとめ：食事・運動・GLP-1の役割分担

減量に関わるそれぞれの要素について、どのような役割があり、どのくらい体重減少に関係するかを整理します。

医学的な根拠にもとづいたメディカルダイエットは、再現性が高く、安全性にも配慮された減量方法です。「運動しているのに体重が減らない」「自己流ダイエットの限界を感じている」といったお悩みがある方は、ぜひ食事の見直しと医療機関でのご相談をご検討ください。

よくあるご質問（FAQ）

A: 食事療法だけでも体重を減らすことは可能ですが、筋肉量の低下やリバウンドのリスクが高くなります。できる範囲で構いませんので、少しずつ運動も取り入れていくことをおすすめします。運動は「痩せやすい身体づくり」のためにとても大切です。

A: 個人差はありますが、一般的には数か月〜1年ほどの使用で目標体重に到達する方が多いです。その後は、身につけた生活習慣で維持を目指します。肥満症は慢性的な病気でもあるため、治療を急にやめると体重が戻りやすいことも知られています。医師と相談しながら、減量の進み具合や生活習慣の変化を確認し、使用期間を決めていきます。

A: 極端な食事制限はおすすめしていません。GLP-1製剤の食欲を抑える作用によって、自然と食事量が減る方が多いため、無理をして我慢する必要はあまりありません。糖質の量や質を調整しつつ、必要なタンパク質やビタミン・ミネラルをきちんと摂れるように、続けやすい食事の形を一緒に考えていきます。

A: GLP-1製剤は非常に強力なお薬ですが、お薬だけに頼るダイエットはおすすめしません。体重が落ちている間に、食事・運動・睡眠・ストレスケアといった生活習慣も整えておくことで、治療を終えたあとも体重を維持しやすくなります。

受診の目安

次のような方は、一度医療機関でご相談いただくことをおすすめします。

• BMI 25以上で、自己流ダイエットで思うような結果が出ていない方
• 食欲のコントロールが難しいと感じている方
• 糖尿病予備群と言われたことがある方
• リバウンドを繰り返している方
• 健康診断で、肥満に関連する異常（血糖・脂質・血圧など）を指摘されたことがある方

参考文献

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